Pierderea în greutate după miotomia heller

pierderea în greutate după miotomia heller

De cele mai multe ori, diagnosticul acalaziei este luat in evidenta in urma tranzitului baritat. Videofluroscopia poate imbunatati sensibilitatea acestei investigatii prin scoaterea in evidenta a contractiilor esofagiene anormale sau absente. Endoscopia ar trebui efectuata la toti pacientii cu acalazie, in mod special la cei cu risc crescut de cancer, incluzand o pierdere in greutate mai mare de 9 kg si o varsta mai mre de 60 de ani.

O tumora maligna gastroesofagiana poate prezenta simptome ce imita acalazia. Acest lucru este descris ca pseudoacalazie. Manometria esofagiana reprezinta un test decisiv pentru acalazie. Pacientii cu aceasta boala prezinta relaxarea scazuta a sfincterului esofagiana inferior in timpul deglutitiei, lipsa peristalticii in esofagul distal, presiune gastroesofagiana crescuta si contractii peristaltice de amplitudine mica, simultate si largi.

Examenul cu computer tomograf CT al toracelui, studiul pH-ului pe 24 de ore si scintigrafia nucleara sunt ocazional utilizate.

Disfagie sau greutatea la înghițire: ce este, cauze, tratament și prevenție

Un examen CT al pieptului si abdomenului superior poate evidentia o masa extrinseca sau alte cauze de pseudoacalazie. Studiul ph- ului pe 24 de ore este folosit pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagiana, rara in randul pacientilor cu acalazie, cu exceptia cazurilor cand au primit anterior interventii chirurgicale sau dilatatii esofagiene.

Studiile de tranzit esofagian folosind scintigrafia nucleara pot fi folosite pentru a evalua motilitatea esofagiana. Acest test este folosit pentru a evalua golirea esofagiana dupa miotomie sau dilatatii.

O dietă pentru miotomia Heller în mod sănătos

Tratamentul acalaziei se concentreaza pe reducerea obstructiei esofagiene distale la nivelul sfincterului esofagian inferior. Cele mai frecvent utilizate metode includ: - dilatatie cu balon - injectie cu toxina Botulinica Botox - miotomie Heller Dilatatia cu balon pneumatic este efectuata endoscopic cu sedare intravenoasa.

Fibrele musculare ale esofagului inferior sunt rupte fara a cauza perforatia mucoasei. Un cateter cu volum limitat si presiune controlata tip Gruntzig este pozitionat la nivelul jonctiunii gastroesofagiene. Esofagul este dilatat fortat la o presiune de Torr pentru aproximativ 15 secunde.

pierderea în greutate după miotomia heller fat award pierdere în greutate recenzii

Un pasaj cu substanta de contrast este efectuat imediat pentru a confirma absenta perforatiei. Cei mai multi oameni prezinta o imbunatatire a simptomelor dupa dilatatie cu balon.

Injectie cu Botox la nivelul sfincterului esofagian inferior cu ajutorul endoscopului flexibil reprezinta o modalitate mai noua de a trata acalazia. Toxina blocheaza eliberarea de acetilcolina de la nivelul terminatiilor nervoase parasimpatice presinaptice ale fibrelor musculare netede, producand o denervare a sfincterului esofagian inferior. Tratamentul repetat ofera imbunatatirii tranzitorii, dar dupa 6 luni rezultatele sunt neglijabile.

pierderea în greutate după miotomia heller pierde wikipedia de grăsime de burtă

Desi exista relativ putine complicatii imediate la injectia cu Botox, acestea induc cicatrici si inflamatie in jurul esofagului, ceea ce face ca o interventie chirurgicala ulterioara sa fie mult mai dificila 4. Aceasta procedura permite o diviziune precisa a muschilor circulari si longitudinali de la nivelul esofagului inferior, usurand astfel obstructia functionala a esofagului distal.

Desi la inceput miotomia Heller era efectuata prin abord transtoracic, noile tehnici operatorii minim invazie video-asistate au condus catre o dezvoltare a tehnicii prin abord laparoscopic, la fel de eficienta dar cu morbiditate minima.

Indicatii chirurgicale: Toti pacientii ce pot tolera anestezie generala si laparoscopie trebuie sa fie candidati pentru tratamentul chirurgical. Pacientii ce nu au prezentat rezultate satisfacatoare prin alte forme de tratament precum injectie cu Botox sau dilatatii pneumatice reprezinta candidati pentru tratamentul chirurgical.

Acesti pacienti pot avea cicatrici la nivelul esofagului distal, crescand astfel dificultatea miotomiei si crescand rata de perforatie a mucoasei. Totusi, rezultatele postoperatorii sunt similare cu morbiditate aditionala minima 6. Tratamentul chirurgical este contraindicat la pacientii cu boli cardiopulmonare sau alte afectiuni ce Ii expune la un risc crescut in timpul anesteziei generale.

pierderea în greutate după miotomia heller urticarie pierdere în greutate oboseală

Acesti pacienti pot fi tratati prin dilatatii sau injectii cu Botox. Pacientii cu risc cardiopulmonar coplesitor pot fi tratati prin plasarea unui tub de gastrostoma de alimentatie, fixat percutant cu asistare endoscopica.

Abordul clasic in miotomia Heller se efectueaza prin toracotomie stanga in al saptelea spatiu intercostal. Se mobilizeaza esofagul distal impreuna cu stomacul proximal.

Achalazia – cauze, simptome, tratament - plutospizza.ro

Muschii longitudinali si circulari ai esofagului sunt incizati de la nivelul venei pulmonare inferioare, de-a lungul jonctiunii gastroesofagiene, terminand miotomia la o distanta variabila la nivelul stomacului. Muschiul este disecat departe de mucoasa, permitand mucoasei sa iasa. O miotomie mai lunga permite intreruperea completa a sfincterului esofagian inferior, usurand disfagia dar riscul de reflux. Pentru a imbunatatii rezultatele, multi chirurgi adauga o fundoplicatura partiala la o miotomie lunga.

Alimentele permise în timpul dietei de 90 de zile

Pieptul se inchide cu plasarea de tuburi. Pacientii sunt spitalizati pentru 4 pana la 7 zile. Miotomia Heller prin abord laparoscopic reprezinta procedura de electie efectuata astazi, cu rezultate excelente si morbiditate redusa.

Procedura ar trebui efectuata de catre chirurgi cu aptitudini laparoscopice avansate, ce au experienta cu aceasta boala neobisnuita. Operatia este efectuata sub anestezie generala.

Încărcat de

Sunt plasate cinci trocare laparoscopice. Peritoneul ce acopera esofagul pierderea în greutate după miotomia heller este divizat iar esofagul anterior este evidentiat dupa inducerea de pneumoperitoneu. Nervul vag anterior este identificat si protejat.

Cu ajutorul imaginii marite oferite de tehnica laparoscopica, muschii circulatori si longitudinali sunt divizati cu atentie, expunand stratul mucos.

In acest moment miotomie se extinde 6 cm proximal de pierderea în greutate după miotomia heller gastroesofagiana si 1 cm distal in stomacul proximal. Muschiul este disecat de mucoasa, permitand acestia sa iasa. Ulterior se efectueaza endoscopie flexibila intraoperatorie pentru a fi siguri ca nu exista alte obstructii distale. Daca este necesar, miotomia poate fi usor extinsa pana cand sfincterul esofagian inferior este excizat. Se introduce aer in esofag iar mucoasa dilatata este analizata pentru a scoate in evidenta posibile perforatii.

Dupa terminarea miotomie este adaugata o procedura antireflux. O fundoplicare Nissen de va cauza disfagie. Astfel, se adauga o fundoplicare partiala. Unii chirurgi mobilizeaza complet jonctiunea gastroesofagiana si realizeaza o fundoplicatie partiala posterioara de Toupet.

Autorii cartii prefera o prefera o fundoplicatie anterioara Dor de ce protejeaza impotriva refluxului, dar care totusi nu necesita intreruperea tuturor atasamentelor frenoesofagiene. In fundoplicatia Dor fundul proximal este suturat la hiatus si la musculatura esofagiana divizata.

Se scot instrumentele si trocarele. Inciziile de 0, cm sunt inchise cu suturi cu fir absorbabil. Tuburi nasogastrice nu sunt necesare. Pacientul incepe o dieta hidrica in acea seara si este externat a doua zi. Disfagia este imbunatatita imediat. Durerea postoperatorie, recuperarea si reintegrarea in societate sunt asemanatoare cu cele de la colecistectomia laparoscopica. Complicatiile sunt rare in cadrul acestei proceduri.

pierderea în greutate după miotomia heller provocarea în greutate pierdere în greutate

Daca este identificata in timpul operatiei aceasta se reface usor prin repararea mucoasei.

Utilrecenzii